1、什么样的患者需要“低碘饮食”?答:常常为甲状腺疾病的患者,如毒性弥漫性甲状腺肿(Graves甲亢)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌术后需碘治疗患者需要“低碘饮食”。2、“低碘饮食”是“终身制”吗?答:因病而异。甲亢在没有治愈前必须低碘饮食;甲状腺癌术后需碘131治疗患者需要在治疗前3-4周及治疗后3个月尽量保持低碘饮食状态。终身的“高碘”及“低碘”饮食对人体都是有害的,甚至会提高甲状腺肿瘤发生的几率。3、“低碘饮食”不能吃什么?答:(1)碘盐。无碘盐需要有诊断书或医生开具的证明可以在当地的盐业公司及药店能买到。(可以来我科开具证明,吉林大药房就有销售)(2)海产品:海带、海藻、紫菜含量很大,海虾、海鱼等海产品,包括一种用海产品制作的零食等。(淡水鱼可以吃)(3)腌制食物,比如酸菜、雪里红、香椿、霉干菜、竹笋、香肠等等。(尽量少吃,我们强调的是低碘饮食,而非绝对化的无碘饮食,像瘦肉、鸡蛋、豆制品、牛奶等食物只是相对含碘量高于蔬菜等,并非在禁忌范围)(4)造影剂:如做增强CT、核磁加强等检查需要显影时辅助造影剂,而造影剂中多为碘制剂,一般行上述检查后需测定尿碘合格后方可进行碘131治疗。
临床上的“甲亢”以"弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进"和"结节性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进"多见,其主要表现为神经兴奋性增高,呈高代谢状态。甲亢症状复杂,可导致心慌、心动过速、怕热、多汗、多食、消瘦、情绪易激动、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿大等复杂症状。女性甲亢的症状还会表现为月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育。 目前甲亢的发病率已由10年前的1%上升到2%,其中80%患者为中青年女性。甲亢多"钟情"于上班族的白领丽人,这和她们的生理结构及面临工作、生活双重压力有关。女性甲亢的早期症状还有容易疲乏,肌肉软弱无力,少数可发生周期性麻痹,营养不良,还有月经不规则,经量减少,周期延长,甚至闭经。 现有的甲亢治疗方法概括起来一共有三种,它们是内科药物口服治疗、外科手术切除治疗和放射性碘-131口服治疗,简单来说就是“吃(内科)药、手术、喝(碘-131)水”。由于内科药物是甲亢的基础治疗方法,但由于治疗时间长、复发率高,常常有许多患者无法耐受长期服药的痛苦。部分患者出现药物过敏及肝损伤,无法继续治疗。外科手术的方法效果与碘-131治疗相近,但其造成的手术伤疤及手术的风险使许多患者望而却步,据统计全世界手术治疗甲亢的比例不到5%。放射碘-131治疗甲亢的情况又是如何呢?什么是放射性药物呢?碘-131治疗到底安全不安全呢?下面我会针对这些问题详细地向大家介绍下碘-131治疗甲亢的有关问题。 放射性药物是指含有放射性核素用于临床诊断和治疗的药物。随着核技术的进步,核医学作为一门新兴的边缘学科得到迅速发展,属于核医学领域的放射性药物的使用也相应增多。那么,放射性药物对人体有害吗?使用安全吗?这一点不光是病人不清楚,就连很多医生也不知晓。于是,很多情况下放射性药品的危害被过分夸大,造成使用者不必要的心理负担。其实,放射性药物的使用是十分安全的,131碘治疗甲亢同样也不会给人带来辐射损伤,并不可怕。 放射性碘-131进入人体后,由胃肠道吸收,在随血液循环流经甲状腺时被甲状腺所摄取,并停留在腺细胞内。碘-131释放β射线,集中在腺体内进行照射,通过辐射生物效应使甲状腺细胞损伤、破坏,部分细胞坏死、溶解,从而达到治疗目的。由于碘进入人体后只集中在甲状腺,甲状腺含碘总量占全身碘量的90%,同样,放射性碘-131也只在甲状腺聚集,未被甲状腺吸收的很快由大小便排出体外,因而对其他脏器不会造成损伤,仅在由胃肠道向甲状腺输送的血循环过程中对全身产生微量辐射。据实验研究,当甲状腺吸碘-131率为55%、按治疗剂量给予131碘时,甲状腺对射线的吸收剂量分别是肾脏的1.5万倍、肝脏的1.8万倍、骨髓的0.7万倍、卵巢的1.9万倍、睾丸的3万倍;若吸碘-131率更高,则上述器官的吸收剂量更少,大大低于放射防护剂量限值。另据专门调查显示,碘-131治疗甲亢之后的甲状腺癌、白血病等发病率与普通人群无明显差异。自1942年世界上首次用碘-131治疗甲亢以来,迄今为止国外已治疗100万例,国内已数10万例。对于未成年人患有甲亢的,过去也是不敢采用131碘治疗,而现在碘-131治疗的适应症在逐渐扩大,国外对儿童型甲亢患者同样采用大剂量碘-131治疗。近年来在国内的核医学教科书中关于碘-131治疗的适应症中也不再提年龄的限值。如同任何药物都会有副作用一样,碘-131治疗甲亢也有不足,而这一点只集中在甲状腺的辐射损伤上,即出现甲状腺功能减低,这是碘-131治疗要克服的主要障碍,而其他脏器的辐射损伤很少在考虑之列,因为实践中很少见,理论上也不可能。总之,放射性药物的使用是安全的,而碘-131治疗甲亢,疗效确切,治愈率高,安全可靠,简便易行,是一种深受欢迎的治疗方法。需要提及的是,放射性药物不能在一般药店买到,治疗只能在正规医院的核医学科进行。甲亢患者无论采取哪一种治疗方法,都要去正规医院,一定不要盲从于广告或轻信游医和医托,以免贻误治疗。
危险因素危险程度高中低性别女性男性年龄>70岁50-70岁<50岁种族白种人黄种人黑种人身材矮小中等高大体重过轻正常过重家族史数位一位没有钙摄入<400mg400-600mg>800mg每日喝牛奶无少于300mg500mg以上每日维生素D摄入量少量200IU400IU每日日照少或无1小时2小时以上活动量少或无中等大量吸烟大量中等不吸烟饮酒大量中等少量饮茶或咖啡大量中等少量过早绝经35岁以前45岁以前45岁以后卵巢切除完全切除部分切除未切除绝经时间0-5年5-10年10年以上怀孕次数无1胎多胎绝经后HRT(激素替代疗法)没有间隙性绝经后用药身高降低4cm以上2cm以下无驼背严重轻度无骨折近期1次以上年轻期1次无牙齿脫落大量少量无腿抽筋严重轻度无腰背痛严重轻度无胃或十二指肠切除完全切除部分切除无甲旁亢/低严重轻度无甲亢/甲低严重轻度无糖尿病严重轻度无库兴氏综合症严重轻度无肾功能不全严重轻度无类风湿性关节炎严重轻度无恶性肿瘤严重轻度无制动长期短期无性功能不全严重轻度无胃肠外营养长期短期无服用肾上腺皮质激素长期/大量短期/小量无服用抗癲痫药物长期/大量短期/小量无服用甲状腺素长期/大量短期/小量无肝素治疗长期/大量短期/小量无总项数40高危数中危数低危数逐项打勾,如果您统计结果高危栏多于另2栏,应尽快到我科就诊,若大部分在中危栏,应采取适当预防搐施,欢迎您到我科就诊。
血管瘤的治疗方法很多,各种方法我院都有开展,包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、口服药物治疗、铜针治疗、微创介入治疗、射频消融治疗、放射(同位素锶90)治疗及冷冻治疗。各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应症(而非各种广告上常宣传的某种方法最好,可以包治各种血管瘤),须视血管病变的不同发展阶段,血管病变的类型、大小和部位,患者的年龄、健康情况、有无并发症等来客观辩证的选择最合适的治疗方法,有时需采用综合治疗方能获得比较满意的治疗效果。 外用药物治疗:常用的有咪喹莫特,噻吗心安,但咪喹莫特效果比噻吗心安好,而且噻吗心安对心脏有一定影响,所以用咪喹莫特的医院比较多,这两个都是老药新用,你要看说明书,都不是治疗血管瘤的,只是这几年发现对血管瘤也有作用,而且毕竟是外用药,没发现有什么副作用,所以开始逐渐用于血管瘤的治疗。外用药物没什么副作用,也不会疼痛,疤痕也比别的治疗方法轻微,理论上是不错的血管瘤治疗方法,但不足的就是效果不是很可靠,只有70%的患者有效。 局部注射药物治疗:源于上世纪60年代,其原理是将药物注入到血管瘤瘤体组织中,引起无菌性炎症,肿胀消失后出现局部纤维化反应,使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。打针常用的分三种,一,人体代谢产物,是最古老的血管瘤治疗药物,主要有激素,尿素。虽然是人体代谢产物,但激素是所有打针药物里副作用最多的,而尿素治疗则是所有的注射药物里打的次数最多的。激素一般一个月打一次,一般总共要打七八次,尿素则要天天打,一个疗程连着打七天,然后每个月都打七天,要打好几个疗程,相当于总的要打二三十次。但这两个药也有优点,那就是是所有药物里最便宜的,不管是激素还是尿素,一支药差不多也就十几块到几十块钱。二,化疗药物,一度被多数医院作为人体代谢产物的替换产品,主要有平阳霉素,博来霉素。效果不错,是用的时间最久,打的医院最多的药物,但就是毕竟是化疗药,很多人会害怕,价格中等,药费加上注射费,一次三四百,一个月打一次就够了。三,植物提取物,主要有聚桂醇,聚卡多醇。是现在最新型血管瘤治疗药物,最早由德国的医生发现,并用于血管瘤的治疗,风险最小,效果最好,但就是价格比较贵些,一支聚桂醇就要六百,一个月打一次就够了。 激光治疗:源于上世纪90年代,激光是高能量,聚焦精确,具有一定穿透力的单色光。与前面说的放射性治疗不同,激光在物理性质上属于光线,不是射线,不具有放射性。用于医学的激光很多,但不是所有激光都能用来治疗血管瘤,只有少数几款是专门用来治疗血管瘤的。其治疗原理是利用含氧血红蛋白对特定波长的光选择性的吸收,使血管内的血红蛋白瞬间凝固,使血管管腔闭塞,进而退化消失,达到治疗血管瘤目的。早期的血管瘤激光有VP激光,光动力激光及E光,而LP激光则是新款激光。VP激光(包括KTP532,染料585,染料595三种型号),系最早用于血管瘤治疗的激光,由于其波长及脉宽较短,故而与冷冻和放射治疗相同,对较小的表浅的血管病变效果好,对较大的深的血管病变效不佳。LP激光(1064nm激光)系近两年新上市的新款激光,与VP激光相比,由于波长更长,脉宽更宽,对草莓状血管瘤无论大小深浅效果均较理想,同时对严重的鲜红斑痣及葡萄酒色斑亦有较好的疗效,使激光的治疗范围得到了更大的扩展,在血管瘤的治疗方面有了新的突破,但其缺点是操作起来对技术的要求比较高,所以敢用1064nm激光做的医院毕竟比较少,多数医院还是停留在以前的VP染料激光,毕竟用的久,熟悉。光动力激光疗法(又称光敏激光疗法),基本治疗原理大同小异,只是在激光治疗的基础上加用光敏剂来增加激光的疗效。需先将光敏剂注入患者血管中,然后再用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域,光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光敏损伤,激活内源性凝血系统,进而引起血管内凝血和血栓形成导致血管壁进一步损伤与破坏,使血管管腔闭塞,以达到治疗目的。主要用于葡萄酒色斑及鲜红斑痣的治疗,但此疗法在治疗过程中及治疗后一个月必须严格避光,否则将出现严重的光敏反应,具有风险性。E光,主要用于葡萄酒色斑,鲜红斑痣的治疗,只是用E能而非用光敏剂来促进光的吸收,故而无需避光。 放射(同位素锶90)治疗:就是通常说的药片敷贴治疗,源于上世纪70年代,最常用的是同位素锶90敷贴,当然还有P32胶体注射,以及浅层X线直接照射,其治疗的共同原理是利用放射元素所产生的核辐射射线对病损区组织细胞核进行轰击,使其中的DNA链、RNA链断裂,终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体,在治疗部位造成放射性损伤,以达到治疗效果。仅能用于草莓状血管瘤的治疗,而且主要对轻微表浅的血管病变效果较好。 冷冻治疗:源于上世纪50年代,主要是利用液氮的挥发造成的强低温(-96℃),将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝,使其细胞内形成冰晶,并导致细胞破裂、解体、死亡,达到治疗作用。仅适用于较小的表浅的草莓状血管瘤,且效果不是十分可靠,副作用较多,现综合性大医院已基本不用。 射频消融治疗:就是很多私人医院说的微创超导治疗,利用射频电流作用于瘤体,使瘤体内产生高频电凝,直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维,使血管壁乳化、凝固、收缩,瘤体迅速缩小,直到消失,使畸形血管失去再扩张的环境,达到治疗作用。该方法理论上可以用于多种血管瘤的治疗,但临床实践证明主要对含有淋巴成分的血管瘤效果好,现主要用于淋巴性毛细血管瘤及多发性淋巴-血管-脂肪瘤的治疗。对于以血管为主的血管瘤,效果不是很好,而且治疗后的疤痕很明显。 微创介入治疗:属于近代外科微创手术,是指在“X”射线的导引下,由大腿根部插入动静脉导管导入,并一路穿行到达血管瘤部位,然后通过导管将药物注入瘤体,让其产生无菌性炎症,以期达到使瘤体血管闭塞作用,所谓微创其实只是指相对于传统的外科手术而言创伤小些。绝大多数医院主要用于肢体深部的蔓状血管瘤和内脏的血管瘤,但在使用介入治疗时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织,基本很少用于浅表的(如草莓状。海绵状或混合型)血管瘤,浅表的多数直接打针更简单,而且如果只是以微创的标准来衡量的话,那打针都可以算无创了。 铜针治疗:其原理是铜针置入瘤体后,电荷的作用使血液中的固体成分凝集于铜针四周诱发血栓形成,闭塞血管瘤内血窦和与之相通的血管,瘤体消退。主要用于海绵状血管瘤和血管畸形的治疗,对有多条较大血管与之相通的海绵状血管瘤可采用铜针留置治疗。 手术治疗:很早以前的血管瘤治疗方法,现在有条件开展别的血管瘤治疗方法的医院或科室,基本都很少再用,手术没什么特别的治疗原理,无非就是采用外科手术方法将病损组织切除,以达到治疗目的。一般情况下,因为是血管瘤,所以病损区血管丰富,血量大,手术时出血量极大,手术难度大,危险程度高。故手术治疗应严格掌握适应症,权衡手术价值,然后方可确定是否选择手术治疗。 口服药物治疗:传统的口服药物是激素,激素可能是通过抑制血管瘤毛细血管内皮细胞异常增殖,使增殖过程尽早尽快停止,达到对增生期血管瘤的治疗,主要用于治疗面积特别广泛的血管瘤,因为谁都知道吃激素的副作用比较多,所以这几年还在用吃激素治疗的医院越来越少了,这两年多数医院都赶时髦的改用口服心得安治疗血管瘤了。口服心得安主要是由一个法国医生在治疗心脏疾病时无意发现对血管瘤也有较好的效果,经报道后,近来应用于血管瘤治疗的临床应用上,其治疗原理不明,和激素治疗的适应证相同,因为大家都怕激素,所以相对来说,心得安听起来没有激素那么让人可怕,所以现在大家都时髦吃这个,但是心得安吃多了也有引起肝功,心脏副作用的风险,毕竟不管吃激素也好,吃心得安也好,口服药物的效果确实都比较慢,很多都要吃好久,毕竟任何药吃多了肯定都是没有什么好处的,所以一般比较少有医院用吃药治疗来做首选的治疗方法,一般主要都是用来治疗特别广泛的,别的方法都不好用的血管瘤。 血管瘤的治疗方法虽然很多,但任何治疗其实都是有风险或副作用的,如果我特意强调说有哪个方法是最好的,没有任何风险或副作用的,你们还是别相信我,连我自己都不信有这么好的方法,如果我这么说,肯定不切实际的,只是报喜不报忧而已。其实大家也都知道,看病最讲究的是辨证论治,所以合理的方案是根据病情的具体情况,选择相对合适的治疗方法。一般的原则是,血管瘤比较轻微的,根据病情,选择其中最合适的一个治疗方法,越简单,治疗的次数越少越好,次数越少,副作用越少,而不是哪个方法副作用少。如果是复杂的,病情比较严重的血管瘤,一般有条件,治疗方法开展的比较齐全的,如果能用多个方法联合的综合治疗会更好些,以期充分发挥各个方法的综合作用,尽可能减少治疗次数,减少副作用。
锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐(99Tc-MDP)注射液,商品名云克,是我国自主研制成功的新药,最早应用于类风湿关节炎的治疗。目前已经广泛用于强直性脊柱炎、股骨头坏死、骨关节炎、骨质疏松症、Graves眼病、骨转移瘤等病的治疗,并取得了较好的疗效。在药物的使用中,患者常常提出一些问题,现将有代表性的,常提到的问题做一个汇总,以便解疑。1、“云克”这个药物有没有射线?答:“云克”中的99Tc是地球上的失落微量元素,自然界中不存在,是通过反应堆的高科技手段制得,其半衰期为2.14×105年,通过发射β射线(能量为0.292MeV)而衰变成稳定的99Tc。由于99Tc的半衰期级长而β射线的能量很低,可以看做相对稳定的同位素,在药品中是不具有放射性的微量元素,对患者无辐射。2、“云克”药物治疗效果怎么样?答:上述提到的强直性脊柱炎、股骨头坏死、骨关节炎、骨质疏松症、Graves眼病、骨转移瘤等疾病治疗都有较大样本的治疗效果对比,在百度及其他搜索引擎上也能够查到该药物与其他药物在治疗各种疾病上的效果对比。总的疗效上看,“云克”是安全有效的治疗药物,尤其是对骨质疏松症、Graves眼病、风湿性疾病等方面效果更是显著。3、待续
在准备放射碘治疗的期间,由于没有服用优甲乐,故身体往往处于“甲低”状态,各系统代谢均减慢,尿酸作为嘌呤代谢的产物可能会一过性的在体内堆积。如果既往没有高尿酸血症,在服用优甲乐2-3周后,尿酸一般会减低至正常;如果既往有高尿酸血症或痛风,请按以下要求控制饮食,必要时服用降低尿酸的相关药物(请咨询肾内科医师)。痛风病人的饮食:禁食食品:1、肉类:动物内脏。2、水产类:鱼虾、贝壳类、海带等。3、豆制品:黄豆、绿豆、红豆、黑豆,以及豆腐、豆奶、豆浆、豆干等。4、蔬菜类:菠菜、菜花、蘑菇、豆角。5、酒类:白酒、啤酒等。6、干果:腰果、芝麻、栗子等。可进食品,不必严格控制。1、主食:米、面类、马铃薯等。2、副食:蛋类、桂鱼。牛奶、黄油、奶油、奶酪、脱脂奶粉、糖、蜂蜜、酱类、冰淇淋等。由于 辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,尽量少用。 少食油炸食品。3、蔬菜、水果类:随意。其中香蕉、西兰花、西芹等,钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外。多食碱性食物,如白菜、油菜、胡萝卜、瓜类等黄绿色蔬菜,可促进尿液中尿酸溶解。有赞“黄瓜日”、“苹果日”、“西瓜日”、“生菜日”。4、饮料:大量饮水,每日2000毫升。苏打水最佳,减少尿酸结石的形成。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可,因它们分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱等甲基嘌呤,但现在认为它们在体内代谢后并不产生尿酸盐,也不在痛风石里沉积,故可适量选用。此外,碱性药物(碳酸氢钠片),可使尿液碱性化,使肾脏免遭损害。如出现足局部皮肤红肿痛,可外涂扶他林软膏。
131I 是治疗分化型甲状腺癌 (DTC) 的重要手段,随着 DTC 发病率的逐渐增高,近年来对131I 治疗该疾病的理念不断更新。中华医学会核医学分会组织编写了《131I 治疗分化型甲状腺癌指南》(2014 版)。以下是专家推荐意见总结。甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。重视评价有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节。应常规检测甲状腺结节患者的血清 TSH 水平。不建议用血清 Tg 来评估甲状腺结节的良恶性。直径 >1cm 且伴有血清 TSH 降低的甲状腺结节,应行甲状腺131I 或 99Tc 核素显像,以判断结节是否有自主摄取功能。不建议将 CT、MRI 和 18F-FDG PET 检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB 是灵敏度和特异性最高的方法。超声引导下 FNAB 可以提高取材成功率和诊断准确性。DTC 患者均应进行术后 AJCC TNM 分期和复发危险度低、中、高危分层,以助于预测患者预后,指导个体化的术后治疗和随访方案。DTC 手术后,选择性应用131I 清甲治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期(6 个月)内妊娠者禁忌131I 清甲治疗。清甲治疗前,停用左旋甲状腺素(L-T4)至少 2 周或使用 thTSH,使血清 TSH 升高至 >30 mU/L。131I 清甲治疗前应低碘饮食(<50 ug/d),避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。131I 清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导。非高危 DTC 患者清甲治疗的131I 剂量为 1.11-3.7GBq。131I 清甲治疗后 2-10d 内应进行 Rx-WBS 检查。治疗前停用甲状腺素的 DTC 患者131I 清甲治疗后 24-72h 内开始进行甲状腺素治疗。对摄碘性 DTC 转移或复发病灶,可选择性应用131I 清灶治疗。颈部淋巴结转移者,给予131I 3.7-5.55GBq。131I 是治疗 DTC 肺转移的有效方法,131I 治疗 DTC 肺转移的常用剂量为 5.55- 7.4CBq。孤立的有症状的骨转移灶宜考虑外科手术切除。虽然131I 很难治愈骨转移灶,但可以改善患者生存质量,故对摄碘的骨转移病灶宜进行131I 治疗。不管中枢神经系统转移灶是否摄碘,都应当首先考虑外科手术治疗。DTC 患者131I 治疗后均应行 TSH 抑制治疗。131I 治疗后根据患者危险度分层及时给予相应的 TSH 抑制治疗,中、高危 DTC 患者 TSH 抑制至<0.1 mU/L,低危 DTC 患者 TSH 抑制在 0.1-0.5mU/L。L-T4 的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。L-T4 应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间,约每 4 周测定 1 次血清 TSH。妊娠期内应根据孕周的增加适当增加 L-T4 剂量,定期检测甲状腺激素和 TSH 水平,以调整 L-T4 的剂量。对已接受131I 治疗的 DTC 妊娠期患者,应保持与病情相应的 TSH 抑制水平。抑制治疗时应注意预防和治疗相应并发症。女性 DTC 患者在131I 治疗后 6-12 个月内避免妊娠。男性 6 个月内避孕。建立符合辐射安全和医疗安全的131I 治疗隔离区,确保病人和周围环境的辐射安全。不建议在 DTC 随访中常规使用 MRI 及 18F-FDCPET 检查。在常规治疗无效的进展期碘难治性 DTC,可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。
什么是癌?医学上把来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。如发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌,简称鳞癌。常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位,如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。发生于腺上皮细胞的叫腺癌。多见于胃、肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。人体的这些器官如有恶性肿瘤生长,则分别称为皮肤癌、胃癌、食管癌、肠癌等。癌多见于40岁以上的中老年人,从转移途径看,癌多经淋巴道转移。什么是肿瘤?肿瘤是人体中正在发育的或成熟的正常细胞,在某些不良因素的长期作用下,某部的细胞群,出现的过度增生或异常分化而生成的新生物,在局部形成肿块。但它与正常的组织和细胞不同,不按正常细胞的新陈代谢规律生长,而变得不受约束和控制,导致了细胞呈现异常的形态、功能和代谢,以致可以破坏正常的组织器官的结构并影响其功能。恶性肿瘤细胞还能向周围浸润蔓延,甚至扩散转移到其他器官组织,继续成倍增生,造成对人体或生命极大的威胁。人体在生长的过程中虽常有肿块形成,但肿块不一定都是肿瘤。因此,必须鉴别肿块的性质,才能做到正确诊断、正确治疗。什么是肉瘤?来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉瘤”。多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。如纤维肉瘤生长迅速,肿瘤晚期常有坏死、出血、切面灰红色、质均匀细如生鱼肉状。骨肉瘤以青年人为多,好发于四肢长骨之两端,尤以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端最多见。骨肉瘤发展迅速,病程短,开始在皮质内生长,可逐渐向骨髓腔发展,有时向外突破骨膜,侵入周围软组织,易引起病理性骨折。常见的还有平滑肌瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤等。早期即可发生血行转移。什么是良性肿瘤?机体内某些组织的细胞发生异常增殖,呈膨胀性生长,似吹气球样逐渐膨大,生长比较缓慢。由于瘤体不断增大,可挤压周围组织,但并不侵入邻近的正常组织内,瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜,因此与正常组织分界明显,用手触摸,推之可移动,手术时容易切除干净,摘除不转移,很少有复发。这种肿瘤对局部的器官、组织只有挤压和阻塞的作用,一般不破坏器官的结构和功能,也很少发生坏死和出血。手术切除后,经过病理学检查,可发现其组织分化程度好,肿瘤细胞与正常组织细胞相似,无核分裂或核分裂稀少,无病理核分裂现象。肿瘤能否预防?肿瘤流行病学家约翰·黑格森和理查德·朵尔曾估计,80%~90%的人类肿瘤是外界环境因素引起的。这里的环境是泛指直接接触某些特定的致癌物质(化学性、物理性、生物性)和不良生活方式(饮食、吸烟、生育)对致癌的影响。因此,避免接触致癌物质和改变不良生活方式,就可能有效地预防癌症的发生。子宫颈癌曾占妇科肿瘤的60%以上,是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤。子宫颈癌的发生与生育过早、过密和性生活不洁有关。在发生子宫颈癌前,常有慢性宫颈炎、宫颈糜烂、息肉、乳头状瘤、尖锐湿疣和宫颈上皮不典型增生等改变。据此,我国卫生行政部门积极宣传晚婚、少育,加强婚前性卫生教育,提倡养成性生活前夫妻双方清洗外生殖器的习惯,广泛开展子宫颈涂片普查工作,使子宫颈癌的发病率近年明显下降。上海纺织女工由于长期、定期坚持普查普治癌前病变,l958~1980年的20~55岁女职工调查显示,子宫颈癌发病率下降了91.6%,普查发现癌症患者的年龄推迟8.7年,早期癌比例明显增多,最后7年未再发现有晚期癌,而且查出的520例子宫颈癌的5年生存率和20年生存率分别为95.9%和86.1%。子宫颈癌的发病率和病死率均显著下降。吸烟已被公认为引起肺癌的最危险因素。吸香烟者的危险性比抽雪茄或烟斗者高,抽不带过滤嘴烟或高焦油烟者的危险性比吸过滤嘴或低焦油烟者高。肺癌危险性随吸烟年限和每日吸烟量的增加而上升。人群吸烟习惯已长期形成的地区,吸烟对肺癌人群归因危险度一般在80%以上,80年代上海市区男性这一指标为70%~80%。戒烟后发生肺癌的危险性明显下降。有人报道吸烟者肺癌发生率高于非吸烟者的20倍,戒烟后2.5年,肺癌发生率高于非吸烟者约10倍,戒烟后7.5年为5倍,而戒烟后15年不到2倍。这表明通过预防措施,消除香烟烟雾中的致癌因子,能有效地降低肺癌的发病率。肿瘤会遗传吗?肿瘤会遗传,但遗传倾向程度不一,实际上所有人类肿瘤都表现出在某一人群中有高发倾向。如中国人鼻咽癌发生率远高于日本人和美国人。在我国,鼻咽癌以广东人发病率最高,移居到上海10年以上的广东人,其鼻咽癌发病率仍为上海当地居民发病率的3.64倍;反之,移居到广东的外地人,鼻咽癌发病率仍远低于当地广人。研究显示,有些癌症与某一基因改变有关,人类癌症中最常见的基因突变和改变的是抑癌基因p53。据报道,在70%的结肠癌、30%~50%的乳腺癌、50%肺癌和所有小细胞肺癌中存在户p53基因的突变或改变。某些癌症患者存在肿瘤易感基因。如第17号染色体上存在乳腺癌易感基因BRCAl的妇女患乳腺癌危险性远远高于无BRCA1基因的妇女。某些儿童肿瘤,如视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、白血病等,可见于亲子两代,患者有基因缺陷,为常染色体显性遗传,这种遗传性癌症是肿瘤会遗传的最好例证。患者一般发病年龄较早,常在婴幼儿期就出现肿瘤,经常为双侧或多发,且无明显性别差异。家族中有较多成员发生同一种或几种肿瘤,这个家族就叫做癌症家族。世界上第一个调查得最为详细的癌症家族,按其姓氏第一个字母称为“G家族”。从1895~1976年,80多年来共调查过5次,7个世代,共10个支系,842名后代。调查发现10个支系中有7个高癌支系,癌症发病率高达35%,男女性发病率相似,发病年龄多为40~50岁。男性多为胃癌和肠癌,女性多为子宫内膜癌。亲子两代患癌非常多见,子代95个癌症患者中,有72个(76%)的双亲中有一人也曾患有癌症。PET/CT在肿瘤疾病方面的应用恶性肿瘤是危害人类健康、导致人类死亡的主要疾病之一,我国每年新发癌症病人160多万,且每年罹患癌症的人数正逐年增加。恶性肿瘤的发生、发展往往从原癌基因的变化开始,经过代谢异常、功能异常、解剖结构异常,最后出现临床症状,因此肿瘤细胞代谢、功能变化常早于解剖形态的改变。当临床表现出肿瘤症状或机体发现肿块时,患者大多已处肿瘤中、晚期阶段,丧失了肿瘤治疗的最佳时机。PET/CT在肿瘤的早期、定性、定位诊断上具有独特的优势。PET/CT是肿瘤早期诊断和实施科学、有效的治疗不可缺少的手段。◆PET/CT如作为健康体检,可发现隐匿的早期肿瘤病灶,使之得以根治。◆对于临床怀疑有肿瘤病变,PET/CT可作出鉴别诊断,鉴别病变的良、恶性。◆对于确诊的恶性肿瘤患者,PET/CT可准确探测全身转移病灶,指导治疗方案。◆对于临床发现转移灶而原发肿瘤灶不明者,PET/CT有助于探测原发肿瘤灶。◆对于确诊的恶性肿瘤患者,PET/CT能在手术、放疗或化疗后探查残留病灶,监测治疗疗效,适时调整治疗方案。◆对于确诊的恶性肿瘤病灶,PET/CT可精确空间定位,实施和优化放疗(如χ、γ刀)计划。◆对于肿瘤治疗后瘢痕、残留或复发灶,PET/CT能有效鉴别。
治疗大多数分化良好的甲状腺癌及其转移灶的最合理方法是:甲状腺全切+131碘治疗+口服甲状腺激素的“三合一”治疗方法。 为什么说“三合一”治疗方案是最合理的方法? 毋庸置疑,和大多数恶性肿瘤一样,甲状腺癌的首选疗法应该是手术治疗。但长期以来,由于术后有较高的复发率(中位数35%),故就分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。由于观点各异,实际操作差异很大。总体治疗方案有甲状腺次全切除和甲状腺全切两种,但次全切除至少有4种方案:①单侧腺叶部分切除;②一侧腺叶及峡部切除;③一侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除;④一侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。因此,针对复杂病变难以确定最佳方案,具体实施也难度很大,一招不慎将对临床治疗有很大影响。 随着现代医学的发展,对甲状腺癌的相关研究也在不断深化,人们对本病的认识同样得到了极大的提高。1988年WHO提出了甲状腺微灶癌(thyroid micro-carcinoma, TMC)的定义:凡癌灶最大直径≤1cm的甲状腺癌,不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移称为TMC。TMC以分化好的乳头状癌多见。文献报道,尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺微灶癌的发生率为5.6%,占同期甲状腺手术的4.2%,占分化性甲状腺癌的47.9%,临床上甲状腺不能触及肿块的人群中发生率为3.0%。由于TMC具有直径较小、极少有自觉症状、临床进展较缓慢等特点,故难以被早期发现,术前诊断也较为困难。更有细胞级水平的转移病灶是裸眼所不可及的(研究报告,镜下发现分化性甲状腺癌的对侧腺体转移可达38%~87%),故术中也难以诊断。据此推测,TMC很可能是本病传统手术后复发率高的主要原因。 既然对TMC的早期诊断和术中裸眼所见甲状腺是否有TMC存在难以确定,临床研究便将重心移到了新的治疗方法的探索中。现已证实,在甲状腺癌外科治疗后给予131I治疗,可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的TMC,防止肿瘤复发。文献报道,甲状腺癌手术切除后,复发率为35%,如术后配合核素治疗,再加以较大剂量甲状腺激素替代治疗,其复发率可降至1%~2.5%。另有报道,甲癌单纯手术,复发率高达32.0%;手术+口服甲状腺激素,复发率为11%;手术+131I治疗+口服甲状腺激素,复发率仅为2.7%。国外资料报道,手术后加用131I治疗者,较单纯手术患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍,复发率降低4倍。我们将此方法称之谓甲状腺癌“三合一”治疗方案。目前,国内外许多学者对分化性甲状腺癌的治疗和追踪随访制定了较为完善的方案。 甲状腺癌“三合一”治疗方案虽已被越来越多的业内人士认可,但不同学者对不同病变的切除范围仍有不同意见。多数医师主张近于全腺切除,尽可能切除更多的甲状腺,但必须以保护甲状旁腺和喉返神经为准则。事实上,甲状腺全切除的并发症较高,且极不必要,因手术后用大剂量放射性碘能有效地去除颈部残留的功能性甲状腺组织。主张近全腺切除的另一个考虑是:因残留甲状腺数量较少,用131I去除术后残留甲状腺更为有效,且131I所需剂量也小。此外,近全腺切除引起甲低和TSH增高,能更敏感的测定早期功能性转移灶。 传统的方法认识到甲状腺激素治疗的意义①维持甲状腺的正常功能;②抑制垂体的促甲状腺激素的分泌,因为促甲状腺激素可能引起肿瘤复发,用甲状腺激素可以防止或减少复发。故无论是甲状腺全部切除,还是部分切除,均应用甲状腺激素替代治疗;可能是由于不了解131I去除残留甲状腺组织的意义,而很少在术后采用131I治疗。由于甲状腺激素并不能完全抑制可能存在的TMC和镜下可及的转移灶的生长,故长期以来,传统手术后的复发率较高。 目前已认识到,手术的原则是尽可能清除癌组织和清除可能已发生转移的颈部淋巴结。为了不损伤甲状旁腺和喉返神经,手术难以完全将甲状腺切除干净(显微镜下发现残留甲状腺内有癌细胞存在),因此,在手术切除甲状腺后,要及时利用131I去除残留的甲状腺组织,然后给予甲状腺激素替代治疗,以降低复发率。